Remboursement Mutuelle - Verres très complexes + Monture

Equipement composé de deux verres très complexes et d'une monture. Les verres très complexes sont les verres multifocaux, permettant de corriger plusieurs trouble de la vision en même temps (myopie, astigmatisme, hypermétropie).

Le système de remboursement des soins repose sur une intervention combinée de la Sécurité Sociale et des organismes de complémentaires santé.

La Sécurité Sociale rembourse toutes sortes de dispositifs de santé. Pour chacun d’entre eux elle va déterminer :

• Une Base de Remboursement (aussi appelée BR) qui correspond à un tarif de référence.
• Un Taux de Remboursement toujours inférieur ou égal à 100% qui s’applique à ce tarif afin d’obtenir un montant réel de remboursement.

Par conséquent ce montant réel de remboursement est toujours inférieur ou égal à la Base de Remboursement (on multiplie la base de remboursement par un chiffre inférieur ou égal à 1). La différence est ce qu’on appelle le ticket modérateur.

Ainsi pour l'acte médical Verres très complexes + Monture la base de remboursement de la sécurité sociale est de 17,48 € .

Seulement, vous l'avez compris, la Sécurité Sociale ne rembourse pas l’intégralité des coûts. C’est là qu’intervient votre mutuelle (complémentaire santé). Elle va prendre en charge l’intégralité ou une partie de ce fameux ticket modérateur et éventuellement les dépassements autorisés par les praticiens.

Mais il est important de noter que les remboursements des mutuelles sont souvent exprimés en % de la Base de Remboursement.
Par conséquent votre remboursement total est calculée via cette formule :

Remboursement total = BRss x TRss + BRss x TRmutuelle

Pour nos matheux 🤓

Remboursement total = BRss x (TRss + TRmutuelle)

Exemple Concret pour Verres très complexes + Monture: La base de remboursement est de 17,48 € si la Sécurité Sociale et votre mutuelle vous remboursent au total par exemple 200% de la BR alors le remboursement total maximum que vous pourrez avoir sera de 34,96 €.

Afin de connaître la pertinence d'une offre de mutuelle il est important d'avoir en tête un ordre de grandeur des prix des prestations. En effet, cela ne sert à rien de rembourser des prestations jusqu'à 500 euros si la majorité des praticiens ne dépassent jamais les 100 euros de prestations.

Prix moyen pour Verres très complexes + Monture: Le prix moyen est de 700,00 €, il est donc important de comparer ce tarif avec la base de remboursement de la sécurité sociale ainsi qu'avec les remboursements de votre mutuelle.