Remboursement Mutuelle - Consultation Spécialiste - Praticien conventionné OPTAM

Voici toutes les informations à savoir pour le remboursement Consultation Spécialiste - Praticien conventionné OPTAM par les mutuelles. Comprenez ce que rembourse la sécurité sociale et comparez les différentes mutuelles sur ce remboursement.

Simulation et calcul du remboursement pour le service suivant : Consultation Spécialiste - Praticien conventionné OPTAM

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Désormais, comprenez qui rembourse quoi entre la sécurité sociale et votre mutuelle en un coup d’oeil pour le service Consultation Spécialiste - Praticien conventionné OPTAM.

N’oubliez pas, trouvez la meilleure mutuelle adaptée à vos besoins si vous souhaitez dépenser le moins possible à la fin ! (votre mutuelle peut prendre l'intégralité de vos coûts).

Sécurité Sociale (25.0 €)

Mutuelle + Vous (45.0 €)

Mais à quoi correspond le service : Consultation Spécialiste - Praticien conventionné OPTAM ?

Consultation chez un médecin spécialiste pratiquant des tarifs encadrés.

Consultation Spécialiste - Praticien conventionné OPTAM, quelle est sa base de remboursement de la Sécurité Sociale et comment fonctionne le remboursement des soins en général en France ?

Le système de remboursement des soins repose sur une intervention combinée de la Sécurité Sociale et des organismes de complémentaires santé.

La Sécurité Sociale rembourse toutes sortes de dispositifs de santé. Pour chacun d’entre eux elle va déterminer :

Une Base de Remboursement (aussi appelée BR) qui correspond à un tarif de référence.
Un Taux de Remboursement toujours inférieur ou égal à 100% qui s’applique à ce tarif afin d’obtenir un montant réel de remboursement.

Par conséquent ce montant réel de remboursement est toujours inférieur ou égal à la Base de Remboursement (on multiplie la base de remboursement par un chiffre inférieur ou égal à 1). La différence est ce qu’on appelle le ticket modérateur.

Ainsi pour l'acte médical Consultation Spécialiste - Praticien conventionné OPTAM la base de remboursement de la sécurité sociale est de 25,00 € .

Seulement, vous l'avez compris, la Sécurité Sociale ne rembourse pas l’intégralité des coûts. C’est là qu’intervient votre mutuelle (complémentaire santé). Elle va prendre en charge l’intégralité ou une partie de ce fameux ticket modérateur et éventuellement les dépassements autorisés par les praticiens.

Mais il est important de noter que les remboursements des mutuelles sont souvent exprimés en % de la Base de Remboursement.
Par conséquent votre remboursement total est calculée via cette formule :

Remboursement total = BRss x TRss + BRss x TRmutuelle

Pour nos matheux 🤓

Remboursement total = BRss x (TRss + TRmutuelle)

Exemple Concret pour Consultation Spécialiste - Praticien conventionné OPTAM: La base de remboursement est de 25,00 € si la Sécurité Sociale et votre mutuelle vous remboursent au total par exemple 200% de la BR alors le remboursement total maximum que vous pourrez avoir sera de 50,00 €.

Consultation Spécialiste - Praticien conventionné OPTAM Prix moyen en France

Afin de connaître la pertinence d'une offre de mutuelle il est important d'avoir en tête un ordre de grandeur des prix des prestations. En effet, cela ne sert à rien de rembourser des prestations jusqu'à 500 euros si la majorité des praticiens ne dépassent jamais les 100 euros de prestations.

Prix moyen pour Consultation Spécialiste - Praticien conventionné OPTAM: Le prix moyen est de 70,00 €, il est donc important de comparer ce tarif avec la base de remboursement de la sécurité sociale ainsi qu'avec les remboursements de votre mutuelle.